기업지원사업(기술지도-제품의 성능·특성평가) 신청서
신청 사항	기술지도-시험분석 내용 (제목)
샘플 종류(샘플명)		지원기간	2017. 4. 15 ~ 2017. 10. 14 (6개월)
사업비	구 분	연구원지원금(현금)	기업부담금(현금)	합 계
비 용		*10% 이상 편성
신청 기업 개요	업체명(법인명)		대표자명
사업자등록번호		업 종
사업장 주소		주요생산품목
대표전화/팩스	/	종업원수(명)
2015년 재무사항 (단위: 백만원)	대차 대조표	자 산	부 채	자 본	부채비율 *(부채÷자본)×100
손익 계산서	매출액	영업이익	영업이익률 *(영업이익÷매출액)×100
연구 개발 현황	연구개발조직 (유무)		연구소 명칭
연구인력(명)	박사		석사		학사		고졸이하		총계
주요연구시설 (보유현황)	외 00 종	연구 총예산	2016
2015
지식재산권 (건)	국내출원		국내등록		해외출원		해외등록		총계
기타 인증		총계
신청자	성명	소속 / 직위	상주 주소
	/
Tel.		Fax.		E-mail
상기와 같이 「제품고급화 지원사업」 신청서를 제출합니다. [추가 제출 서류 → 반드시 우편으로 계획서 업로드 후, 다음 주소로 하기 서류를 제출 바람. 강원도 철원군 갈말읍 호국로 4620 (재)철원플라즈마산업기술연구원 신소재및전략기획본부 앞으로 봉투 표지에「사업계획서 재중」 명시] - 사업계획서 원본 1부 및 사업자등록증 사본 1부 (필수 제출) - 2014, 2015년 재무제표(손익계산서 포함) 사본 각 1부 (필수 제출) - 부가가치세과제표준증명원(2016.01~2016.12) 원본 1부 (홈택스 출력, 필수 제출) - Mainbiz 혹은 Innobiz 인증서, 기업부설연구소 인증서 사본 각 1부 (해당기업 만) - 벤처기업인증, 공장등록증, 기업부설연구소등록증, 병역특례지정 사본 각 1부 (해당기업 만) - 관련 기술/제품에 대한 지식재산권(특허증) 사본, 표준 인증서 사본 각 1부 (해당기업 만) - *기업부담금 입금 내역서 (통장 사본) 사본 1 부 (평가 후 과제 선정 기업만 필수 제출) 2017 년 3 월 일 기업명/대표자 : (인) (재)철원플라즈마산업기술연구원장 귀하

※ 작성 요령 : 해당 내용을 서식에 맞추어 기재하며, 사실 만을 기재 함. 전체 세부 내용은 본 페이지를 포함하여 5 쪽을 넘기지 말 것 (RIPS에 업로드가 되지 않음). 만약, 기재 내용 중 허위 사실이 발각될 경우 임의로 해당 사업계획서를 선정 제외시킬 수 있음.

	□ 시험분석 요청서 □ 장비이용 신청서 (해당항목에 체크✔해 주세요)	담 당	팀장	승 인
(269-802) 강원도 철원군 갈말읍 호국로 4620 TEL : 033-452-9706, 9707 FAX : 033-452-9710
접 수 번 호		접 수 자	(인)
회 사 명		신 청 자	(인)
주 소
연 락 처	(Tel.) (Fax.) (E-mail)
※ 평가/분석요청 및 장비이용 내용을 기입해 주세요. 지원기관 분석 장비 현황은 지역정보포털 (RIPS)의 지원기관 현황 혹은 지원 기관 홈페이지를 참조하시길 바랍니다. (주소 링크 : http://www.cpri.re.kr/EquipList.asp)
번호	시험항목 / 신청장비	시험방법(조건) / 장비사용목적	시료정보 / 사용일시(사용시간)
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특이사항 (요구사항)	※ 기술지도 혹은 제품고급화 자문을 통한 적정 시험 항목 및 장비, 조건에 대한 정보 요구 가능. 샘플의 분석 시 특이 사항 입력 (입력후 본 내용 삭제-글자색 검정색 이용)
※ 아래 칸은 평가 / 분석 요청시만 작성하세요.
평가/분석 요청 품명		수량
성적서용도	참고용 ( ) / 품질관리용 ( ) / 제출용 (제출처 : )
완료요구일	사업 기간 내 혹은 의뢰 후 4주 이내	시료처리	폐기 ( ) / 반환 ( ) / 보관 ( )
위와 같이 평가 / 분석 (장비사용)을 신청합니다. 2017년 3 월 일 (재)철원플라즈마산업기술연구원장

※ 분석 샘플의 종류가 다수 일 경우, 본 서식을 복사하여 다음 장의 별지 사용 가능 (단, 5페이지 이내)