【서식 제1호】

2021년도 디자인사업화기반구축사업

「컨소시엄 제품라인업 지원사업」수행기업 신청서

과제명

기관명

(주관)

사업자등록번호

법인사업자(V)

개인사업자( )

법인등록번호

소재지

우) (       )

대표자

전 화

이메일

핸드폰

생년월일

YYYY. MM. DD

실무담당자

(직책)

전 화

이메일

핸드폰

홈페이지

http://

설립일

(업력)

YYYY. MM. DD

업종/업태

상품 및

서비스명

주력산업

분야

□ 천연물바이오소재

□ 세라믹복합신소재

□ ICT융합헬스케어

□ 기타산업(         )

기관명

(참여)

사업자등록번호

법인사업자(V)

개인사업자( )

법인등록번호

소재지

우) (       )

대표자

전 화

이메일

핸드폰

생년월일

YYYY. MM. DD

실무담당자

(직책)

전 화

이메일

핸드폰

홈페이지

http://

설립일

(업력)

YYYY. MM. DD

업종/업태

상품 및

서비스명

총개발비

(100%)

62,500천원

지원금

(80%)

50,000천원

자부담금

(20%)

현금(10%)

6,250천원

현물(10%)

6,250천원

상기 내용과 같이 해당 사업의 수행기업으로 신청합니다. 아울러, 수행기업 선정 과정에서 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다.

【제출서류】	① (주관) 사업신청서 및 사업계획서 1부 <서식 제1호>
	② (주관, 참여) 사업자등록증 사본 1부
	③ (주관, 참여) 개인(기업)정보 제공 및 신용조회 동의서 1부 <별첨1>
	④ (주관, 참여) 신청기업 자료제공 확약서 1부 <별첨2>
	⑤ (주관, 참여) 기업 대표의 과제 참여 의사 확인서 1부 <별첨3>
	⑥ (주관, 참여) 최근 2년간 재무제표 각 1부 (‘19~’20년)
	⑦ (주관, 참여) 국세 및 지방세 완납증명서(원본) 각 1부
	⑧ (주관, 참여) 회사소개서, 주요제품 안내자료, 기타 증빙자료 등

2021년      월      일

주관기업명 :                대표자 :          (직인 또는 인)

참여기업명 :                대표자 :          (직인 또는 인)

(재)강원디자인진흥원장 귀하

2021년도 디자인사업화기반구축사업

「컨소시엄 제품라인업 지원사업」수행기업 사업계획서

과 제 명

1	기업 소개
□ □ - * 기업의 특징, 연혁, 강점 등 기업 소개 기술(주관, 참여 모두 작성)

2

주력상품 및 서비스 설명

□

□

-

(사진자료 첨부 - 회사전경, 제품 등)

* 기업 주력제품 및 서비스에 대한 기능, 고객층 등 주요 설명

3	지원의 필요성 및 개발목표
□ □ - * 지원 받고자하는 부분의 디자인개발 필요성 및 개발목표

4	지원범위 및 추진내용
□ □ - * 최종수행 범위 및 추진내용(디자인 분야 범위, 사업수행의 범위) ※ 공고문 상 기재되어 있는 지원범위(아이덴티티 구축 및 디자인개발, 시제품제작, 지식재산권, 마케팅)에 따라 단계별로 내용을 작성하고, 최종 사업수행범위(최종결과물)를 명확하게 기술 * 사업추진 방향, 전략, 추진체계(참여인력별 세부 추진업무 포함) 등을 기재

5	기대효과
□ □ - * 지원을 통한 향후 제품 생산계획 또는 판매계획 등 작성 * 지원 이후 상품화로 예상되는 효과, 제품/브랜드 이미지 개선, 비용절감, 매출액 및 수출액 증가, 신규고용 증가 등 (예상성과를 구체적·실질적으로 발생가능한 객관적인 수치로 표시)

□ 기대효과 예상규모

기대 효과	고용 인원	▪고용인원	( 명/기존 대비 %증가 예상)
	내수 판매	▪매출액	( 천원/기존 대비 %증가 예상)
	수출 판매	▪매출액	( $/기존 대비 %증가 예상)
	기타	▪투자유치	( 천원)
		▪지식재산권	( 건 출원)
		▪기타 사항

※ 상기 예상규모는 실질적인 발생가능성을 고려하여 작성

6	추진일정

No	개발내용	추진일정																																기간 (주)
		1M								2M								3M								4M
		1		2		3		4		1		2		3		4		1		2		3		4		1		2		3		4
1	...
2
3
4
5

7	사업실적

□ 참여실적(최근 2년 이내)

연구내용(연구과제명) [※ 신청분야와 관련한 연구사업 실적을 중심으로 기재]	지원기간	지원기관명	지원금액 (천원)
	00년0월 ~ 00년0월

□ 연구실적

지식재산권(상표권, 디자인권) 보유 내용	확보시기

7	사업비 사용계획

□ 총사업비 집행계획

(단위 : 천원)

구분	인건비*	직접비	간접비	창작료	합계	비고
주관기업명
참여기업명
합계

※ 인건비 : 현금, 현물 구분없이 합계기입

□ 세부소요명세(기업명 : oooo ) (주관, 참여기업 모두 각각 작성)

□ 인건비 소요명세

(단위 : 천원)

구분	성명	직위	생년월일 (성별)	전공 및 최종 학위			참여분야	월급여 (원천징수총액÷12)	본과제 참여율 (%)	금 액
				학교	졸업년도	전공
현금	홍길동	대표	000000					A	B	C
현물
합 계

※ 금액(C)=참여인력 월급여(A)×본과제 참여율(B)×개발기간

□ 직접비 소요명세

(단위 : 천원)

구 분	내 역	단 가	단위 (수량,건,시간)	금 액	비고
직접비
	소 계
	소 계
합 계

※ 양식을 최대한 준수하되 항목 특성에 따라 추가‧변경하여 작성 가능

□ 간접비 소요명세

(단위 : 천원)

구 분	내 역	단 가	단위 (수량,건,시간)	금 액	비고
간접비
합 계

※ 양식을 최대한 준수하되 항목 특성에 따라 추가‧변경하여 작성 가능

□ 창작료 소요명세

(단위 : 천원)

구 분	내 역	단 가	단위 (수량,건,시간)	금 액	비고
창작료
합 계

※ 양식을 최대한 준수하되 항목 특성에 따라 추가‧변경하여 작성 가능

[별첨 1]

「컨소시엄 제품라인업 지원사업」

개인(기업)정보 제공 및 이용 동의서

□ 개인정보 수집 및 이용

(재)강원디자인진흥원은 2021년도 디자인사업화기반구축사업의 일환으로 추진하는「브랜드 제품사업화 지원사업」의 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

(재)강원디자인진흥원 기업지원 담당부서

<개인정보의 이용 목적>

「컨소시엄 제품라인업 지원사업」참여 신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 사업비 지급․관리, 협약 종료 후 사후관리 등

<이용 또는 제공하는 개인정보의 항목>

성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 휴대전화번호, 유선전화번호, 소속 및 직위, 이메일, 자택주소, 학력 및 경력사항, 사업화아이템(명), 기업명, 업태․종목, 주생산품, 법인등록번호, 사업자등록번호, 최근 3개년 매출액 및 수출액, 전화번호, 종업원 수, 소재지, 지재권 보유현황, 연구개발역량현황 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

본인의 개인정보 동의서가 작성된 때로부터 수집 및 이용 목적이 종료되는 때까지 보유

<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우 2021년「컨소시엄 제품라인업 지원사업」신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2021년    월    일

대표자 :               (서명)

(재)강원디자인진흥원장 귀하

[별첨 2]

신청기업 자료제공 확약서

『컨소시엄 제품라인업 지원사업』신청을 위해 제출한 사업신청서의 사업내용 및 상호 신뢰를 통한 과제수행에 동의하며, 본 과제가 심의를 거쳐 수행기업으로 선정될 시 관련법령 및 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여할 것을 확약합니다.

아울러, 아래와 같이 채무불이행 등 신용조회 및 과제관리를 위한 개인(기업)정보 활용 및 자료제공에 성실히 임할 것을 동의 및 확약합니다.

1. 개인정보 수집·이용 목적

신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정·중간·최종평가 및 관리, 협약 및 협약 후 사업운영, 사업비 사용 및 관리, 사후관리 등

2. 수집·이용하는 개인정보의 항목

성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 휴대전화번호, 유선전화번호, 소속 및 직위, 이메일, 기업명, 업태·종목, 주생산품, 법인등록번호, 사업자등록번호, 매출액, 수출액, 종업원수, 소재지 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 신청일로부터 협약종료 후 5년까지

4. 자료제공

가. 동 사업 수행 후 매출 및 신규고용 등 지원성과에 대해서 협약기간을 포함하여 협약종료일로부터 향후 5년간 자료 제공

나. (재)강원디자인진흥원이 동 사업 지원을 통한 성과 분석․관리․활용 등을 위해 자료 제출 요청 시 성실히 제공

상기 개인정보의 수집 및 자료제공에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 본 사업의 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음을 확인합니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2021년    월    일

대표자 :               (서명)

(재)강원디자인진흥원장 귀하

[별첨 3]

기업 대표의 과제 참여 의사 확인서

과  제  명

주관기업명

참여기업명

본인은 위의 과제개발을 위하여 제출한 사업신청서(계획서)의 사업내용 및 참여, 개발기업 간 상호 신뢰를 통한 과제 개발 수행에 동의하며, 본 과제가 심사를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 (재)강원디자인진흥원 사업 관련 협약내용에 대한 제반사항을 준수하면서 디자인 개발 과정에 있어 과제개발에 적극 참여하겠으며, 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 과제 개발 종료 후에도 추적 성과조사 관리(5년)에 성실히 응할 것입니다.

2. (재)강원디자인진흥원에서 진행하는 상기 과제와 관련하여 부정청탁 및 금품 등 수수의 금지 등 불공정한 행위를 하지 않을 것입니다.

3. 이와 관련 중대한 문제점을 야기시켰을 경우에는 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것입니다.

2021년 월 일
(주관기업명)			(대표자)		(인)
(참여기업명)			(대표자)		(인)

(재)강원디자인진흥원장 귀하