【강원도사회적경제지원센터】<첨부-1>

2019년 강원로컬푸드 CB활성화사업 신청서 (기업진단 및 유통판로지원)

기 업 명						대표자명
대표자 연락처						대표자 E-mail
회사설립일						홈페이지
주 소
유형(중복가능)		□사회적기업 □예비사회적기업 □마을기업 □자활기업 □협동조합
담당자	성 명					연락처
	휴대폰					E-mail
주요생산품
기업인증		HACCP □ 특허□ ISO□ 기타 □ ( )
매출/종업원수 ※해당연도 말 기준 총 종업원 수		2016년			2017년					2018년
		매출(백만원)	종업원수(명)		매출(백만원)		종업원수(명)			매출(백만원)	종업원수(명)
2019 신규 사업목표 및 분야		- 사업목표 작성 : 기업의 2019년 사업목적, (매출목표 필수포함) - 분야 : (예) 홍보 마케팅, 판로개척, 온라인쇼핑몰 입점, 전시회 참가, 신제품 개발 등
컨설팅 요청사항		- (예) 역량강화 교육, 재무, 상품고도화, 사업화, 온·오프라인 유통채널 입점, 홍보·마케팅, 제품품질개선 컨설팅, 유관기관 지원사업 연계 등
주 상품 및 판로채널		- 상품명 (주요 상품 3개 이상 기재해주세요.) - 주요 판로채널 기재
지원분야별 신청		(공통) 기업진단 및 성장로드맵 컨설팅 □		강원CB 공동쇼핑몰 입점지원 □					기업진단 및 대형유통채널 입점지원 □
※ 별지서식 : CB공동 쇼핑몰 지원 참가 신청서 1부. 대형 온라인 유통채널 판로개척 지원 참가 신청서 1부. 위와 같이 강원로컬푸드 CB활성화 사업을 신청합니다. 2019. . . 신청기업 : 대 표 자 : (인) 강원도사회적경제지원센터장 귀하

【강원도사회적경제지원센터】 <별지서식-1>

2019년「강원로컬푸드 CB활성화사업」

CB공동 쇼핑몰 지원 참가 신청서

기 업 명				작 성 일		2019. . .
기업상품	상품명(품목)		가격	원산지		포장단위 무계		생산량 (1일평균)	유통기한
상품이미지	(사진파일은 가급적 1,000px 이상 또는 파일용량 1MB 이상) 이미지(원본이미지 별도 제출)
주요 판매처 판매실적 (2018년도 기준)	판매처	예) 위메프 등 오픈마켓			총액
	판매처	예) 자사쇼핑몰 및 직거래			총액
	판매처	예) 오프라인 매장			총액
○ 지원 필요성 - 사업을 신청하게 된 배경 및 사업의 필요성, 신청목적 간략히 정리 ○ 주 사업내용 - 진행중 사업이 있거나 기업의 주 사업 내용 및 현황 간략히 정리 (지원신청 내용은 요약하여 되도록 1장을 넘기지 마시기 바랍니다.)
강원도사회적경제지원센터에서 시행하는 CB공동쇼핑몰과 관련하여 상기와 같이 신청서를 제출합니다. 2019 년 월 일 신청인(대표인) : (인)

【강원도사회적경제지원센터】<별지서식-2>

2019년 「강원로컬푸드 CB활성화 사업」

대형 온라인 유통채널 판로개척 지원 참가 신청서

기 업 명				대표자명
제 품 명				브랜드명
판매금액	※온·오프라인 평균가격			생산랑(1일평균)
제품소개	제품구성/규격
	주 원 료
	원 산 지				유통기간
	유통채널입점 현황	ex) 오픈마켓, 소셜커머스, 백화점, 마트 등
	인증내역	※기술·품질 인증, 해썹(HACCP)인증, 수상내역 등 기재
	제품 상세설명서 보유여부	※입점 시 등록할 수 있는 제품 상세설명서(상세페이지, 이미지, 동영상 등) 보유여부
	특징 및 장점	※타 기업과의 차별성 또는 제품의 특화된 부분 기재
제품사진	※ 신청제품에 대한 이미지(사진) : 별지 작성 가능
	사진1		사진2			사진3
강원도사회적경제지원센터에서 시행하는 대형온라인 유통채널 판로개척 지원사업과 관련하여 상기와 같이 신청서를 제출합니다. 2019 년 월 일 신청인(대표인) : (인)

<공통서식>

「2019년 강원로컬푸드 CB활성화 사업」

개인정보 제공 및 신용조회 동의서

2019년「강원로컬푸드 CB활성화 사업」신청 기업에 대해서 개인정보 및 기업정보에 대한 조회를(사업 및 신용정보) 통해 신청자격 검토, 중복지원 검토, 협약진행 및 사업비 지급 등 사업 추진에 필요한 정보 조회를 진행합니다.

< 수집･이용목적 >

○참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인

○과제 선정, 보고서 제출 등 과제의 선정･평가 및 관리

○총괄책임자와 참여연구원의 사업비 사용 및 기술개발과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리

○국가연구개발사업의 참여제한 등 사후관리

< 수집하는 개인정보의 항목 >

○ 이름, 주민등록번호 또는 여권번호, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 팩스번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허/프로그램 출원, 등록실적, 연구논문 발표실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 사업비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래 내역, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등

위와 같이 정보조회 및 정보제공에 대해서 적극 협조할 것을 동의합니다.

2019.    .     .

기업명 :

대표자 :                          (인)

강원도사회적경제지원센터·강원테크노파크·상지대학교 산학협력단 귀중